Métier expert en règlement de sinistres en assurances / experte en règlement de sinistres en assurances

Les experts traitent et évaluent les demandes d’assurance en enquêtant sur les affaires et en déterminant la responsabilité et les dommages, conformément aux politiques de la compagnie d’assurance. Ils consultent le demandeur et les témoins et rédigent des rapports pour l’assureur, le cas échéant, en formulant des recommandations. Les experts ont notamment pour mission d’effectuer des paiements aux assurés à la suite de sa demande, de consulter des experts en dommages et intérêts et de fournir des informations par téléphone aux clients.

Types de personnalités

• Conventionnel / Entreprenant
• Conventionnel / Réaliste
• Entreprenant / Conventionnel

Connaissances

• Principes d’assurance

  Comprendre les principes d’assurance, y compris la responsabilité civile, les stocks et les équipements.

• Types d’assurances

  Les différents types de politiques de transfert de risque ou de perte qui existent et leurs caractéristiques, comme l’assurance maladie, l’assurance automobile ou l’assurance vie.

• Science actuarielle

  Les règles d’application de techniques mathématiques et statistiques afin de déterminer les risques potentiels ou existants dans différents secteurs, tels que le financement ou l’assurance.

• Droit des assurances

  Lois et règlements en matière de politiques de transfert des risques ou des pertes d’une partie (l’assuré) à une autre (l’assureur), en échange d’un paiement périodique. Le droit des assurances inclut, notamment, la réglementation sur les créances d’assurance et sur l’activité d’assurance.

• Procédures relatives à des demandes d’indemnisation

  Les différentes procédures utilisées pour demander formellement à une compagnie d’assurance le paiement d’une perte subie .

Aptitudes

• Interroger les personnes demandant une indemnisation

  Interroger les personnes qui ont introduit une demande d’indemnisation auprès de leur société d’assurance, de leurs agents ou courtiers spécialisés, afin d’examiner la demande et la couverture de la police d’assurance, ainsi que pour détecter toute activité frauduleuse dans le cadre de cette procédure.

• Présenter des preuves

  Présenter à des tiers des éléments de preuve dans une affaire pénale ou civile, de manière convaincante et appropriée, afin de parvenir à la solution la plus appropriée ou la plus favorable.

• Faire une proposition de règlement de sinistre

  Prendre en compte l’évaluation de dégâts ou les rapports d’incident et de blessure afin de proposer un règlement à des professionnels de l’assurance qui régleraient le sinistre avec le bénéficiaire, par exemple estimer des coûts de réparation des dommages ou d’un remboursement de frais médicaux.

• Documenter des preuves

  Documenter tous les éléments de preuve découverts sur une scène de crime, lors d’une enquête ou présentés lors d’une audition, dans le respect de la réglementation, pour s’assurer qu’aucun élément de preuve n’est laissé hors de l’affaire et que les dossiers sont conservés.

• Gérer la réception de demandes d’assurance

  Gérer, traiter et évaluer les demandes d’assurance soumises en cas de problème, qui est couvert par une police d’assurance. La demande peut être approuvée ou non, selon l’évaluation des circonstances.

• Ouvrir un dossier d’indemnisation

  Lancer la procédure pour déposer une réclamation pour un client ou une victime, sur la base de l’appréciation du préjudice et des responsabilités des parties concernées.

• Analyser des réclamations

  Vérifier la réclamation d’un client et analyser la valeur des matériaux, bâtiments, du chiffre d’affaires ou d’autres éléments perdus, et évaluer les responsabilités des différentes parties.

• Négocier des règlements de sinistre

  Négocier avec les compagnies d’assurance et les prestataires d’assurance afin de faciliter le règlement de sinistre que la compagnie d’assurance doit fournir au prestataire, par exemple couvrir les frais de réparation des dommages, en tenant compte des rapports d’expertise et de l’évaluation de la couverture.

• Réviser des procédures d’assurance

  Analyser toute la documentation relative à un cas d’assurance particulier afin de garantir que la demande d’assurance ou le processus de réclamation est traité conformément aux lignes directrices et aux règlements, que le cas ne présente pas de risque significatif pour l’assureur ou que l’évaluation des réclamations était correcte, et d’évaluer la marche à suivre.

• Estimer des dommages

  Estimer les dommages en cas d’accident ou de catastrophe naturelle.

• évaluer les possibilités de couverture

  Examiner les rapports traitant de l'évaluation des dommages ou de l'examen des blessures afin de vérifier si les dommages ou les blessures subis par les assurés sont couverts par leur police d'assurance et de déterminer quels arrangements l'assureur pourrait devoir mettre en place.

• Organiser l’évaluation d’un sinistre

  Organiser l’évaluation d’un sinistre en désignant un expert chargé d’identifier et d’examiner le sinistre, donner des informations et des instructions aux experts et assurer le suivi de ces derniers, et rédiger un rapport sur le sinistre.

• Vérifier l’absence d’articles endommagés

  Identifier les produits qui ont été endommagés et signaler la situation.

• Gérer des demandes d’indemnisation

  Suivre l’évolution d’un dossier de réclamation, tenir toutes les parties informées de l’état du dossier, s’assurer que le client reçoit les dommages-intérêts dus, traiter tout problème ou plainte du client, fermer le dossier et informer une personne ou un service autorisé s’il y a suspicion de fraude.

• Gérer des procédures de demande d’indemnisation

  Gérer la relation avec un assureur en ce qui a trait à son obligation de recevoir, d’examiner et de donner suite à une réclamation déposée par un assuré.

• Compiler des rapports d’estimation

  Établir des rapports complets sur les estimations des biens immobiliers, des entreprises ou d’autres biens et services, estimés à l’aide de toutes les données recueillies au cours de l’estimation et du processus d’évaluation, telles que l’historique financier, la propriété et les aménagements.

Connaissances et aptitudes facultatives

Source: Sisyphus ODB