Profesión técnico en seguros especializado en tramitación y gestión de reclamaciones / técnica en seguros especializada en tramitación y gestión de reclamaciones

Los técnicos en seguros especializados en tramitación y gestión de reclamaciones tratan y evalúan los siniestros mediante la investigación de los casos y la determinación de la responsabilidad y los daños, de acuerdo con las políticas de la compañía de seguros. Entrevistan al solicitante y a los testigos y redactan informes al asegurador en caso de que se formulen las recomendaciones oportunas para la liquidación. Entre las tareas de los técnicos en seguros especializados en tramitación y gestión de reclamaciones se incluyen la realización de pagos al asegurado como consecuencia de su reclamación, la consulta de expertos en materia de daños y el suministro de información por teléfono a los clientes.

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Tipos de personalidades

Conocimientos

  • Derecho de seguros

    El derecho y la legislación en materia de políticas de transferencia de riesgos o pérdidas de una parte, el asegurado, a otra, el asegurador, a cambio de un pago periódico. Incluye la regulación de los créditos de seguro y la actividad de seguro.

  • Ciencias actuariales

    Las normas de aplicación de técnicas matemáticas y estadísticas para determinar los riesgos potenciales o existentes en varias industrias, como las finanzas o los seguros.

  • Procedimientos para presentar reclamaciones

    Los diferentes procedimientos utilizados para solicitar formalmente el pago por una pérdida sufrida a una compañía de seguros.

  • Tipos de seguros

    Los diversos tipos de pólizas de transferencia de riesgos o pérdidas que existen y sus características, como los seguros médicos, los seguros de automóvil o los seguros de vida.

  • Principios básicos en materia de seguros

    Comprender los principios por los que se rigen los seguros, incluidos la responsabilidad civil frente a terceros, las existencias y las instalaciones.

Capacidades

  • Comprobar que los productos no tengan daños

    Identificar productos dañados y notificar la situación.

  • Preparar informes de evaluación

    Recopilar informes completos de evaluaciones de propiedades, negocios u otros bienes y servicios objeto de peritaje con el empleo de todos los datos recopilados durante el proceso de evaluación y tasación, como el historial financiero, la propiedad y la evolución.

  • Calcular daños

    Estimar los daños en caso de accidentes o catástrofes naturales.

  • Documentar pruebas

    Documentar todas las pruebas encontradas en el escenario del delito, durante una investigación o cuando se presenten en una vista, conforme con los reglamentos, a fin de garantizar que no quede fuera del caso ninguna prueba y que se mantengan los registros.

  • Gestionar los archivos de reclamaciones

    Realizar el seguimiento de la evolución de un archivo de reclamación, mantener a todas las partes informadas sobre el estado de dicho archivo, velar por que el cliente reciba la indemnización que se le debe, tratar cualquier problema o queja de parte de los clientes, cerrar el expediente y facilitar información a la persona o al departamento autorizado cuando haya sospecha de fraude.

  • Negociar los reembolsos de las compañías aseguradoras

    Negociar con las compañías de seguros y los demandantes de seguros a fin de facilitar el acuerdo sobre una liquidación que la compañía de seguros debe proporcionar a los demandantes, como el pago de los costes de reparación por los daños y perjuicios causados, teniendo en cuenta los informes periciales y la tasación de la cobertura.

  • Proponer liquidaciones

    Tener en cuenta la evaluación de los daños o los informes de incidentes y de lesiones a fin de proponer una liquidación a los profesionales de los seguros que resuelva la reclamación con el demandante, como estimar los costes de reparación de los daños y perjuicios o el reembolso de los gastos médicos.

  • Organizar una evaluación de daños

    Organizar una evaluación de daños mediante la asignación de un experto para identificar y examinar los daños, facilitar información, dar instrucciones a los expertos, llevar a cabo el seguimiento de los expertos y redactar un informe de los daños.

  • Evaluar las posibilidades de cobertura

    Examinar los informes relativos a la evaluación de los daños o lesiones para comprobar si los daños o lesiones del asegurado están cubiertos en sus pólizas de seguro, y si se debe evaluar hasta qué punto están cubiertos y qué liquidaciones puede tener que prestar el asegurador.

  • Presentar pruebas

    Presentar pruebas en un caso civil o penal a los demás, de forma convincente y adecuada, con el fin de alcanzar la solución correcta o más beneficiosa.

  • Gestionar reclamaciones de seguro

    Administrar, procesar y evaluar las solicitudes de seguro enviadas en caso de que se produzca un problema que esté cubierto por una póliza de seguro. La reclamación puede ser o no aprobada, en función de la evaluación de las circunstancias.

  • Analizar expedientes de reclamaciones

    Comprobar la reclamación de un cliente y analizar el valor de los materiales perdidos, edificios siniestrados, facturación afectada u otros elementos, y juzgar las responsabilidades de las distintas partes.

  • Entrevistar a las partes reclamantes

    Entrevistar a personas que hayan presentado reclamaciones a la compañía de seguros en la que estén aseguradas, con o a través de agentes o corredores de seguros especializados, con el fin de investigar la reclamación y la cobertura en la póliza de seguro, así como de detectar todas las actividades fraudulentas en el proceso de reclamación.

  • Iniciar un proceso de reclamación

    Iniciar el proceso para presentar una reclamación de cliente o víctima basada en la sentencia relativa al daño y de las responsabilidades de las partes implicadas.

  • Gestionar los procesos de reclamaciones

    Gestionar la relación con un asegurador en lo tocante a su obligación de recibir, investigar y tramitar una reclamación presentada por un asegurado.

  • Revisar los procedimientos de seguro

    Analizar toda la documentación relacionada con un caso de seguro específico para asegurarse de que la solicitud de seguro o el proceso de reclamación se haya tramitado con arreglo a directrices y reglamentos, que el caso no represente un riesgo significativo para el asegurador o si la evaluación de las reclamaciones ha sido correcta, y evaluar las líneas de actuación adicionales.

Conocimientos y capacidades optativas

preparar un plan financiero investigar los accidentes laborales gestionar disputas contractuales realizar auditorías financieras establecer modalidades de cooperación identificar la causa del daño recopilar información financiera relativa a una propiedad clasificar las reclamaciones al seguro ofrecer información sobre propiedades inmobiliarias preparar informes de auditorias financieras detectar daños en edificios escuchar los argumentos de las partes en disputa evaluar la credibilidad del cliente asesorar sobre pólizas de seguro obtener información financiera asegurar la cooperación entre departamentos analizar el riesgo financiero detección del fraude