Profesión técnico en seguros especializado en tramitación y gestión de reclamaciones / técnica en seguros especializada en tramitación y gestión de reclamaciones

Los técnicos en seguros especializados en tramitación y gestión de reclamaciones tratan y evalúan los siniestros mediante la investigación de los casos y la determinación de la responsabilidad y los daños, de acuerdo con las políticas de la compañía de seguros. Entrevistan al solicitante y a los testigos y redactan informes al asegurador en caso de que se formulen las recomendaciones oportunas para la liquidación. Entre las tareas de los técnicos en seguros especializados en tramitación y gestión de reclamaciones se incluyen la realización de pagos al asegurado como consecuencia de su reclamación, la consulta de expertos en materia de daños y el suministro de información por teléfono a los clientes.

Tipos de personalidades

• Convencional / Emprendedor
• Convencional / Realista
• Emprendedor / Convencional

Conocimientos

• Derecho de seguros

  El derecho y la legislación en materia de políticas de transferencia de riesgos o pérdidas de una parte, el asegurado, a otra, el asegurador, a cambio de un pago periódico. Incluye la regulación de los créditos de seguro y la actividad de seguro.

• Ciencias actuariales

  Las normas de aplicación de técnicas matemáticas y estadísticas para determinar los riesgos potenciales o existentes en varias industrias, como las finanzas o los seguros.

• Procedimientos para presentar reclamaciones

  Los diferentes procedimientos utilizados para solicitar formalmente el pago por una pérdida sufrida a una compañía de seguros.

• Tipos de seguros

  Los diversos tipos de pólizas de transferencia de riesgos o pérdidas que existen y sus características, como los seguros médicos, los seguros de automóvil o los seguros de vida.

• Principios básicos en materia de seguros

  Comprender los principios por los que se rigen los seguros, incluidos la responsabilidad civil frente a terceros, las existencias y las instalaciones.

Capacidades

• Comprobar que los productos no tengan daños

  Identificar productos dañados y notificar la situación.

• Preparar informes de evaluación

  Recopilar informes completos de evaluaciones de propiedades, negocios u otros bienes y servicios objeto de peritaje con el empleo de todos los datos recopilados durante el proceso de evaluación y tasación, como el historial financiero, la propiedad y la evolución.

• Calcular daños

  Estimar los daños en caso de accidentes o catástrofes naturales.

• Documentar pruebas

  Documentar todas las pruebas encontradas en el escenario del delito, durante una investigación o cuando se presenten en una vista, conforme con los reglamentos, a fin de garantizar que no quede fuera del caso ninguna prueba y que se mantengan los registros.

• Gestionar los archivos de reclamaciones

  Realizar el seguimiento de la evolución de un archivo de reclamación, mantener a todas las partes informadas sobre el estado de dicho archivo, velar por que el cliente reciba la indemnización que se le debe, tratar cualquier problema o queja de parte de los clientes, cerrar el expediente y facilitar información a la persona o al departamento autorizado cuando haya sospecha de fraude.

• Negociar los reembolsos de las compañías aseguradoras

  Negociar con las compañías de seguros y los demandantes de seguros a fin de facilitar el acuerdo sobre una liquidación que la compañía de seguros debe proporcionar a los demandantes, como el pago de los costes de reparación por los daños y perjuicios causados, teniendo en cuenta los informes periciales y la tasación de la cobertura.

• Proponer liquidaciones

  Tener en cuenta la evaluación de los daños o los informes de incidentes y de lesiones a fin de proponer una liquidación a los profesionales de los seguros que resuelva la reclamación con el demandante, como estimar los costes de reparación de los daños y perjuicios o el reembolso de los gastos médicos.

• Organizar una evaluación de daños

  Organizar una evaluación de daños mediante la asignación de un experto para identificar y examinar los daños, facilitar información, dar instrucciones a los expertos, llevar a cabo el seguimiento de los expertos y redactar un informe de los daños.

• Evaluar las posibilidades de cobertura

  Examinar los informes relativos a la evaluación de los daños o lesiones para comprobar si los daños o lesiones del asegurado están cubiertos en sus pólizas de seguro, y si se debe evaluar hasta qué punto están cubiertos y qué liquidaciones puede tener que prestar el asegurador.

• Presentar pruebas

  Presentar pruebas en un caso civil o penal a los demás, de forma convincente y adecuada, con el fin de alcanzar la solución correcta o más beneficiosa.

• Gestionar reclamaciones de seguro

  Administrar, procesar y evaluar las solicitudes de seguro enviadas en caso de que se produzca un problema que esté cubierto por una póliza de seguro. La reclamación puede ser o no aprobada, en función de la evaluación de las circunstancias.

• Analizar expedientes de reclamaciones

  Comprobar la reclamación de un cliente y analizar el valor de los materiales perdidos, edificios siniestrados, facturación afectada u otros elementos, y juzgar las responsabilidades de las distintas partes.

• Entrevistar a las partes reclamantes

  Entrevistar a personas que hayan presentado reclamaciones a la compañía de seguros en la que estén aseguradas, con o a través de agentes o corredores de seguros especializados, con el fin de investigar la reclamación y la cobertura en la póliza de seguro, así como de detectar todas las actividades fraudulentas en el proceso de reclamación.

• Iniciar un proceso de reclamación

  Iniciar el proceso para presentar una reclamación de cliente o víctima basada en la sentencia relativa al daño y de las responsabilidades de las partes implicadas.

• Gestionar los procesos de reclamaciones

  Gestionar la relación con un asegurador en lo tocante a su obligación de recibir, investigar y tramitar una reclamación presentada por un asegurado.

• Revisar los procedimientos de seguro

  Analizar toda la documentación relacionada con un caso de seguro específico para asegurarse de que la solicitud de seguro o el proceso de reclamación se haya tramitado con arreglo a directrices y reglamentos, que el caso no represente un riesgo significativo para el asegurador o si la evaluación de las reclamaciones ha sido correcta, y evaluar las líneas de actuación adicionales.

Conocimientos y capacidades optativas

Source: Sisyphus ODB